Terapia durerii

Terapia Durerii este o specializare care urmărește eliminarea suferinței, tratând astfel bolile ce au ca simptom pregnant durerea cronică sau subacută şi care afectează sever calitatea vieţii. În plus, Terapia Durerii este o modalitate foarte importantă pentru diagnosticarea unor numeroase afecțiuni.

Terapia Durerii este o disciplină din ce în ce mai necesară în contextul în care prevalența afecţiunilor coloanei vertebrale este de aproximativ jumătate din populaţia României.

Incidența pacienţilor cu suferinţă cronică dureroasă este de 20% în Europa şi de 26% în SUA. Mai mult, 30% dintre pacienţii cu vârste între 45 – 65 de ani acuză durere cronică cu durată mai mare de un an!

Diagnosticarea cauzei este prima etapă a terapiei. Astfel, în mod obiectiv, specialiștii determină motivul durerii cronice (de multe ori foarte greu de explicat). Odată identificata cauza, urmează tratamentul efectiv, care poate varia, în funcție de gravitatea afecțiunii, de la metode minim invazive până la operații chirurgicale.

Durerea acuta

Durerea acuta se datoreaza, in general, unei leziuni acute sau unei boli bine identificate. Are un debut bine definit si o durata limitata si previzibila. Este insotitita de anxietate si semne clinice ale hiperactivitatii simpatice: tahicardia, tahipneea, hipertensiune, transpiratie, dilatarea pupilelor si paloare. Aceste semne sunt considerate caracteristice pacientului care ,,are evident durere”.

Daca durerea acuta indica progresia cancerului (sau pacientul crede asta), atunci ea poate fi insotita de depresie si retragere, simptome specifice, in general, durerii cronice.

Tratamentul este centrat pe boala acuta sau leziunea care cauzeaza durerea, cu sau fara utilizarea analgezicelor pe o perioada scurta de timp.

 

Durerea cronica

Durerea cronica rezulta dintr-un proces patologic cronic. Are un debut treptat sau slab definit, continua fara oprire si poate deveni tot mai severa. Pacientul prezinta depresie si retragere, si, pentru ca nu prezinta semen de hiperactivitate simpatico, adesea este catalogat ,,nu pare sa aiba dureri”. Pacientii cu durere cronica prezinta semne ale depresiei cu letargie, apatie, anorexie si insomnie. Modificarile de personalitate pot aparea datorita alterarii progressive a stilului de viata si a abilitatii functionale. Pentru pacientii cu durere cronica nonmaligna se spune ca durerii ii lipseste semnificatia pozitiva, pentru pacientii cu durere cronica data de cancer durerea nu numai ca nu prezinta niciun ,,inteles”, ci poate avea si implicatii negative in acceptarea prognosticului.

Durerea cronica asociata cancerului necesita tratamentul bolii de baza, cind este posibil, folosirea regulata a analgezicelor pentru controlul si prevenirea recurentei durerii si sprijin psihologic si social.

Tratamentul se face in functie de intensitatea durerii, conform scalei de analgezie OMS

durerea de intensitate mica (VAS: 1-3) – paracetamol, AINS

durerea de intensitate medie (VAS: 4-6) – codeina, dihidrocodeina, tramadol

durerea de intensitate mare (VAS: 7-10) – morfina, oxicodona, fentanil

La oricare din aceste medicamente se pot adauga coanalgezice:

antidepresive sau anticonvulsivante in cazul durerii neuropatice

antiinflamatorii steroidiene

bifosfonati

antispastice, etc.

Evaluarea clinica complea este o conditie esentiala a unui tratament reusit. Pentru fiecare durere in parte se stabilesc:

localizarea

iradierea

intensitate

caracterul (ex. arsura, lancinanta, surda, pulsatile, etc)

durata

factori declansatori

factori agravanti

factori care amelioreaza

impactul asupra activitatii, somului, starii psihice

efectele medicatiei anterioare

prezenta altor factori: psihologici, sociali, spirituali

Etiologia

afectiuni recuperare neurologie

afectiuni recuperare ortopedie traumatologie

afectiuni recuperare boli respiratorii

afectiuni recuperare reumatologie

adectiuni recuperare cardio-vasculara

Mecanism fiziopatologic

nociceptivă

neuropatică

mixtă

Existenţa sdr. dureroase specifice

Obiectivele pacientului  vizând  confortul şi funcţionalitatea

Componenta non fizică

 

Treptele standard in terapia durerii sunt:

Durere uşoară (0-3) TREAPTA I

AINS sau Paracetamol

Ex.Ibuprofen 400 -800 mg la 6-8ore

Paracetamol 500mg-1000 mg la 6 ore

Durere moderată (4-6) TREAPTA II

ORAL

Tramadol 50mg  la 6-8 ore + Tramadol 50 mg prn pentru puseul dureros +

Metoclopramid 10 mg la 6-8 ore, 5-7 zile + laxativ

Sau

Dihidrocodeină 60mg la 12 ore + Codeină 15 mg prn pentru puseul dureros

+ Metoclopramid 10 mg la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

SUBCUTANAT ( Calea orală impracticabilă)

Tramadol 50mg sc  la 6-8 ore + Tramadol 50 mg sc prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

DURERE SEVERĂ(7-10) TREAPTA III

PACIENT OPIOID NAIV (nu a avut anterior opioide în tratament)

ORAL

Pacient sub 65 de ani

Morfină cu eliberare imediată 10 mg la 4-6 ore (atenţie la funcţia renală) + Morfina 10mg prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

Pacient peste 65 de ani

Morfină cu eliberare imediată 5mg la 4-6 ore (atenţie funcţia renală) + Morfină 5mg prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

SUBCUTANAT

Dozele de morfină orală se divid la 2

 

PACIENT OPIOID TOLERANT (a avut opoid de treapta II la doza maximă)

Se calculează şi se administrează doza echivalentă de morfină, oxycodon, fentanyl

Ex Morfină retard 30mg la 12 ore plus morfina eliberare imediată 10mg prn pt puseu dureros+ laxativ

 

Indiferent de intensitatea durerii

se recunosc şi trateaza efectele adverse ale medicamentelor

se ia in considerare  folosirea unui co-analgezic

se ofera suport psihoemoţional

se pot lua în  considerare metodele non-farmacologice

 

Adresati-va cu incredere medicului dvs. curant pentru mai multe informatii!