ortopedie

Din cauza incidentei in continua crestere si gravitatii deficitului functional, patologia posttraumatica este tot mai frecvent intâlnita in cazuistica sanatoriala unde beneficiaza de conditii optime de asistenta terapeutica si recuparatorie. Tot aici se incadreaza si starile postortopedico-chirurgicale.

Ca entitati posttraumatice tratate in sanatoriu se amintesc:

  • atrofii,
  • hipotrofii,
  • contracturi musculare,
  • redori articulare,
  • anchiloze,
  • pseudoartroze.

Namolul sapropelic are calitati superioare parafinei, cu efecte antiinflamatorii resorbtive, vasculo-trofice si chimice.

balnear

Afectiuni de tip inflamator

  • sechele dureroase articulare si abarticulare post reumatism acut;
  • reumatism poststreptococic;
  • poliartrita reumatoida std. I , II, III in afara puseelor acute;
  • spondilita anchilozanta;
  • artropatie psoriazica;
  • artropatii reactive (secundare unor infectii genetourinare sau intestinale)

Afectiuni de tip degenerativ

  • stari preartrozice;
  • spondiloza cervicodorsolombara cu sau fara blocaj functional;
  • lombalgia sau lomboradiculopatii de cauza vertebrala sau discala;
  • coxartroza primitiva sau secundara;
  • gonartroza primitiva sau secundara decompensata partial sau global cu sau fara interventie ortopedico-chirurgicala.

cardio

  • Sindromul de ischemie periferica de stadiul I sau II
  • Sindromul Raynauld, livedo reticularis, acrocianoza
  • Insuficienta circulatorie venoasa periferica de stadiul I sau II
  • Sechele postflebitice superficiale la 3-4 saptamâni dupa puseu, sau în cazul celor profunde, la 6 luni dupa puseu
  • Talasoterapia si kinetoterapia sunt mijloace terapeutice cu valoare profilactica, curativa si recuperatorie

respirator

Aceste tratamente au scop profilactic pentru cei care lucreaza în mediu cu noxe respiratorii, persoanele cu pneumopatii nespecifice frecvente în antecedente; cu scop terapeutic: astm alergic pur, traheobronsite trenante, bronsita cronica necomplicata, bronsiectazia.

neuro

  • Nevralgii de orice cauza si cu orice localizare
  • Radiculopatii de cauza vertebrala, discala.
  • Plexulopatii (plex brahial, plex lombosacrat).
  • Mononevrite prin compresiune, de încarcerare, profesionale si prin pozitii prelungite (nerv radial, median, cubital, obturator, femuro-cutanat, crural, sciatic, facial)
  • Polineuropatii
  • Poliradiculonevrite
  • Sechele dupa poliomelita acuta epidemica
  • Electrostimulare computerizata, electroterapie, termoterapie adjuvanta, masokinetoterapie – toate efectuate în conditii optime, cu un personal calificat si plin de solicitudine – ofera cheia recuperarii functionale neuromotorii
  • Scleroza multipla
  • Boala Parkinson

COPII

Complexul de recuperare medicala Vraja Marii poate asigura recuperarea medicala a copiilor, in functie de afectiunile si comorbiditatile acestora, in limita unui numar de locuri.

CONTRA

Contraindicatii Generale

  • Afectiunile acute febrile si cele cronice in puseu de exacerbare acuta.
  • Toate bolile infectioase in timpul perioadei de contagiozitate si convalescenta.
  • Bolile venerice aflate in stadiul de contagiozitate.
  • Starile casectice, indiferent de cauza.
  • Tumorile maligne, indiferent de forma, localizare sau stadiu evolutiv.
  • Stari hemoragice repetate si abundente de orice natura.
  • Purtatorii de germeni patogeni sau infestati cu paraziti.
  • Sarcina patologica in orice luna si sarcina normala peste 3 luni.
  • Epilepsia.
  • Bolile de sânge sau de sistem cu alterarea starii generale (anemii, leucemii, limfoame).
  • Psihopatii cu tulburari de comportament social.
  • Alcoolismul cronic cu tulburari neuropsihice.
  • Toxicomaniile.
  • Diabetul zaharat decompensat, greu controlat prin dieta si tratament medicamentos, in special cel insulinodependent.
  • Insuficienta cardiaca, hepatica sau renala manifesta.

Contraindicatii Speciale

  • Sechelari valvulari dupa reumatism articular acut.
  • Poliartrita reumatoida: forme febrile, sistemice (vascularita, hepatomegalie), formele maligne, lupoide, cele cu acmiloidoza.
  • Spondilita anchilozanta cu insuficienta respiratorie avansata, forme cu leziuni sistemice.
  • Fracturile recente necalusate si fara contentie interna suficienta; fracturile instabile ale coloanei cu potential lezional secundar medular; fracturile pe os patologic.
  • Polineuropatiile in stadiul acut, neuropatiile paraneoplazice, neuropatiile din cadrul colagenozelor.
  • Hemiplegii de etiologie infectioasa, tumorala maligna, cele de cauza hemoragica cu valori ale tensiunii arteriale dificil de controlat sub tratament medicamentos.
  • Cardiopatia ischemica dureroasa cu crize frecvente, cea nedureroasa cu tulburari severe de ritm si de conducere, valvulopatiile decompensate, insuficienta cardiaca decompensata, pacienti cu potential emboligen. Cordul pulmonar decompensat.
  • Ateroscleroza cerebrala avansata cu tulburari de comportament social.
  • Tuberculoza pulmonara activa. Micozele pulmonare, bronsiectaziile cu forme hemoptoice severe, silicotuberculoza, insuficienta pulmonara manifesta.
  • Dispnee de gradul IV si V indiferent de cauza.
  • Astmul bronsic cu crize frecvente sau starile de rau astmatic.
  • Infectia bronsica cu spute intens purulente.
  • Boala ulceroasa cu localizare gastrica sau duodenala in puseu dureros, ulcer hemoragic in ultimele trei luni, ulcer peptic recidivant, fistule gastrointestinale, sindroame de malabsorbtie, colecistita cronica litiazica cu pesee frecvente, hepatita cronica activa, ciroza hepatica.
  • Calculii renali cu hidronefroza peste gradul I, retentie azotata, glomerulonefrite cronice, pielonefrite acute sau cronice cu fenomene de insuficienta renala.

TERAPIA DURERII

 

Terapia Durerii este o specializare care urmărește eliminarea suferinței, tratând astfel bolile ce au ca simptom pregnant durerea cronică sau subacută şi care afectează sever calitatea vieţii. În plus, Terapia Durerii este o modalitate foarte importantă pentru diagnosticarea unor numeroase afecțiuni.

Terapia Durerii este o disciplină din ce în ce mai necesară în contextul în care prevalența afecţiunilor coloanei vertebrale este de aproximativ jumătate din populaţia României.

Incidența pacienţilor cu suferinţă cronică dureroasă este de 20% în Europa şi de 26% în SUA. Mai mult, 30% dintre pacienţii cu vârste între 45 – 65 de ani acuză durere cronică cu durată mai mare de un an!

Diagnosticarea cauzei este prima etapă a terapiei. Astfel, în mod obiectiv, specialiștii determină motivul durerii cronice (de multe ori foarte greu de explicat). Odată identificata cauza, urmează tratamentul efectiv, care poate varia, în funcție de gravitatea afecțiunii, de la metode minim invazive până la operații chirurgicale.

Durerea acuta

Durerea acuta se datoreaza, in general, unei leziuni acute sau unei boli bine identificate. Are un debut bine definit si o durata limitata si previzibila. Este insotitita de anxietate si semne clinice ale hiperactivitatii simpatice: tahicardia, tahipneea, hipertensiune, transpiratie, dilatarea pupilelor si paloare. Aceste semne sunt considerate caracteristice pacientului care ,,are evident durere”.

Daca durerea acuta indica progresia cancerului (sau pacientul crede asta), atunci ea poate fi insotita de depresie si retragere, simptome specifice, in general, durerii cronice.

Tratamentul este centrat pe boala acuta sau leziunea care cauzeaza durerea, cu sau fara utilizarea analgezicelor pe o perioada scurta de timp.

 

Durerea cronica

Durerea cronica rezulta dintr-un proces patologic cronic. Are un debut treptat sau slab definit, continua fara oprire si poate deveni tot mai severa. Pacientul prezinta depresie si retragere, si, pentru ca nu prezinta semen de hiperactivitate simpatico, adesea este catalogat ,,nu pare sa aiba dureri”. Pacientii cu durere cronica prezinta semne ale depresiei cu letargie, apatie, anorexie si insomnie. Modificarile de personalitate pot aparea datorita alterarii progressive a stilului de viata si a abilitatii functionale. Pentru pacientii cu durere cronica nonmaligna se spune ca durerii ii lipseste semnificatia pozitiva, pentru pacientii cu durere cronica data de cancer durerea nu numai ca nu prezinta niciun ,,inteles”, ci poate avea si implicatii negative in acceptarea prognosticului.

Durerea cronica asociata cancerului necesita tratamentul bolii de baza, cind este posibil, folosirea regulata a analgezicelor pentru controlul si prevenirea recurentei durerii si sprijin psihologic si social.

Tratamentul se face in functie de intensitatea durerii, conform scalei de analgezie OMS

  • durerea de intensitate mica (VAS: 1-3) – paracetamol, AINS
  • durerea de intensitate medie (VAS: 4-6) – codeina, dihidrocodeina, tramadol
  • durerea de intensitate mare (VAS: 7-10) – morfina, oxicodona, fentanil

La oricare din aceste medicamente se pot adauga coanalgezice:

  • antidepresive sau anticonvulsivante in cazul durerii neuropatice
  • antiinflamatorii steroidiene
  • bifosfonati
  • antispastice, etc.

Evaluarea clinica complea este o conditie esentiala a unui tratament reusit. Pentru fiecare durere in parte se stabilesc:

  • localizarea
  • iradierea
  • intensitate
  • caracterul (ex. arsura, lancinanta, surda, pulsatile, etc)
  • durata
  • factori declansatori
  • factori agravanti
  • factori care amelioreaza
  • impactul asupra activitatii, somului, starii psihice
  • efectele medicatiei anterioare
  • prezenta altor factori: psihologici, sociali, spirituali

Etiologia

  • afectiuni recuperare neurologie
  • afectiuni recuperare ortopedie traumatologie
  • afectiuni recuperare boli respiratorii
  • afectiuni recuperare reumatologie
  • adectiuni recuperare cardio-vasculara

Mecanism fiziopatologic

  • nociceptivă
  • neuropatică
  • mixtă

Existenţa sdr. dureroase specifice

Obiectivele pacientului  vizând  confortul şi funcţionalitatea

Componenta non fizică

 

Treptele standard in terapia durerii sunt:

Durere uşoară (0-3) TREAPTA I

AINS sau Paracetamol

Ex.Ibuprofen 400 -800 mg la 6-8ore

Paracetamol 500mg-1000 mg la 6 ore

Durere moderată (4-6) TREAPTA II

ORAL

Tramadol 50mg  la 6-8 ore + Tramadol 50 mg prn pentru puseul dureros +

Metoclopramid 10 mg la 6-8 ore, 5-7 zile + laxativ

Sau

Dihidrocodeină 60mg la 12 ore + Codeină 15 mg prn pentru puseul dureros

+ Metoclopramid 10 mg la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

SUBCUTANAT ( Calea orală impracticabilă)

Tramadol 50mg sc  la 6-8 ore + Tramadol 50 mg sc prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

 

 

 

DURERE SEVERĂ(7-10) TREAPTA III

PACIENT OPIOID NAIV (nu a avut anterior opioide în tratament)

ORAL

  • Pacient sub 65 de ani

Morfină cu eliberare imediată 10 mg la 4-6 ore (atenţie la funcţia renală) + Morfina 10mg prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

  • Pacient peste 65 de ani

Morfină cu eliberare imediată 5mg la 4-6 ore (atenţie funcţia renală) + Morfină 5mg prn pentru puseul dureros + Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zile + laxativ

SUBCUTANAT

Dozele de morfină orală se divid la 2

 

PACIENT OPIOID TOLERANT (a avut opoid de treapta II la doza maximă)

Se calculează şi se administrează doza echivalentă de morfină, oxycodon, fentanyl

Ex Morfină retard 30mg la 12 ore plus morfina eliberare imediată 10mg prn pt puseu dureros+ laxativ

 

Indiferent de intensitatea durerii

  • se recunosc şi trateaza efectele adverse ale medicamentelor
  • se ia in considerare  folosirea unui co-analgezic
  • se ofera suport psihoemoţional
  • se pot lua în  considerare metodele non-farmacologice

 

 

Adresati-va cu incredere medicului dvs. curant pentru mai multe informatii!